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郵便番号
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(半角数字7桁)
(記入例)
「150-8488」の場合「1508488」
住所(都道府県・市区町村)
必須
(記入例)東京都渋谷区恵比寿
住所(番地)
必須
(記入例)1-28-1
建物名・部屋番号
任意
(記入例)あいおいマンション101号室
氏名
必須
(記入例)相生花子
氏名カナ
必須
(全角カナ)
(記入例)アイオイハナコ
メールアドレス
必須
(半角)
(記入例)abcdefg@aioinissaydowa.co.jp
※「おためしテレマ」をご利用の際は、こちらで入力いただいたメールアドレスと同一のメールアドレスをご登録ください。異なるメールアドレスをご登録された場合は当選確率UPが適用されません。
当社テレマティクス自動車保険の証券番号
(※ご契約者さまのみ)
必須
(半角)
(記入例)F123456789
※FもしくはSAから始まる10桁もしくは11桁の証券番号をご入力ください。
※複数台ご契約されている方は1台分のみご入力ください。明細番号のご入力は不要です。
※当社テレマティクス自動車保険のご契約者さまは、キャンペーン期間中に、専用アプリに1回以上ログインいただくことで、当選確率が5倍になります。(おためしテレマはご利用いただけません。)
※キャンペーン期間中、解約や変更等によりキャンペーン対象の保険商品ではなくなった場合、当選確率5倍の対象外となります。
※当社テレマティクス自動車保険とは、以下の商品を指します。
タフ・つながるクルマの保険/タフ・見守るクルマの保険プラス(ドラレコ型)/タフ・見守るクルマの保険NexT/タフ・見守るクルマの保険プラスS/タフビス事業用自動車総合保険(つながるプラン・ドラレコプラン・NexTプラン・プラスSプラン)
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20代
30代
40代
50代
60代
70代以上
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